Fundación INECO

Bases neurales de la cognición moral en TDAH, Ansiedad y Síndrome de Aspeger

Coordinador del Proyecto: Ezequiel Gleichgerrcht

La interacción con nuestros seres queridos, colegas, amigos, vecinos y compañeros involucra un conjunto muy complejo de conductas sociales. Entre estas conductas, la capacidad para distinguir qué está bien y qué está mal en un contexto dado es esencial para desarrollar una vida social sana. Cometer actos que son “moralmente” inaceptables puede llevar al ostracismo social y al aislamiento, atentando así contra la naturaleza comunitaria de los ser humanos. Estas capacidades, que pueden agruparse bajo el concepto de “cognición moral” se ven alteradas en algunas enfermedades neurológicas y en ciertos trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, los pacientes que desarrollan demencia frontotemporal sufren un cambio de personalidad y conducta que en muchos casos suele acompañarse de comportamientos delictivos, actos inapropiados, y conductas que resultan atípicas para la personalidad que presentaba el paciente previo al comienzo de la enfermedad. Muchas de estas alteraciones en la conducta son consideradas “inmorales”, y son causantes de un gran estrés en los familiares de estos pacientes. El mismo patrón se observa en algunos trastornos psiquiátricos. Gracias a que hoy conocemos más sobre las áreas del cerebro que se encuentran afectadas en muchas de estas patologías, podemos abordar la cognición moral con pruebas neuropsicológicas y analizar la relación entre las respuestas a estas tareas y el desempeño en otras pruebas que evalúen funciones cognitivas sociales como la toma de decisiones, la empatía, y el procesamiento emocional, entre otras. Por ejemplo, recientemente demostramos (Gleichgerrcht y cols., 2010) que pacientes con demencia frontotemporal que tomaban un curso de acción considerado “inapropiado” por la mayoría de la gente tenían disminuida su capacidad para inferir sentimientos de los otros, una función cognitiva comúnmente llamada Teoría de la Mente afectiva, que justamente depende fuertemente de circuitos que se superponen con los necesarios para elegir un curso de acción frente a un dilema moral con alta carga emocional. Actualmente estamos investigando los patrones de conductas morales en pacientes con lesiones de los lóbulos frontales, pacientes con trastornos por déficit de atención/hiperactividad, pacientes ansiosos, y pacientes con síndrome de Asperger, entre otros.

Batería de Cognición Social en pacientes con Enfermedad Bipolar y Déficit de Atención con hiperactividad.  

Coordinadora del Proyecto: Teresa Torralva

En estudios recientemente publicados por nuestro grupo (Torralva, 2010) hemos descripto los diferentes perfiles neuropsicológicos en pacientes con TDAH y Trastorno Bipolar.  Para esto hemos utilizado una batería neuropsicológica estándar. El objetivo del presente estudio de investigación es comparar estos grupos de pacientes con medidas de cognición social que suponemos estarán descendidas en patologías donde el circuito frontoestriado estaría involucrado. Para esto se utilizaran medidas de empatía, de reconocimiento de emociones, juicio moral, teoría de la mente y funciones ejecutivas.

Cogniciones negativas, depresión y estrés agudo en una población argentina

Coordinador del Proyecto: Rafael Kichic

Los modelos cognitivo-conductuales del Estrés Postraumático crónico se basan en la premisa fundamental que dice que los pacientes traumatizados que desarrollan este cuadro tienden a ver el mundo como un lugar absolutamente peligroso, desarrollan una imagen de sí mismos extremadamente negativa (por ej., no soy capaz de dominar mis flashbacks, soy una persona débil, etc.) y síntomas de autoreproche. Se ha mostrado que estas variables cognitivas se encuentran asociadas a los síntomas crónicos de estrés postraumático y predicen dicha sintomatología. Los tratamientos psicológicos más eficaces para el estrés postraumático crónico y para el estrés agudo tienen por objetivo modificar estas cogniciones negativas. Sin embargo, muchas personas sufren de síntomas postraumáticos similares inmediatamente después de un trauma. Sólo dos investigaciones en la actualidad han explorado si estas variables cognitivas están asociadas a sintomatología postraumática aguda. A pesar de frecuentes síntomas depresivos que acompañan al estrés postraumático en la fase aguda, en ninguno de estos estudios se controló por los niveles de depresión. Por lo tanto, no queda claro que la visión negativa de sí mismo, del mudo y los pensamientos de autoreproche estén asociados en forma específica a los síntomas de estrés agudo o a síntomas de depresión potencialmente asociados al trauma. El presente estudio intenta averiguar la contribución independiente de estas cogniciones en la predicción de los síntomas de estrés agudo y de depresión después de un trauma. Otras cogniciones negativas habitualmente asociadas al estrés postraumático, son las cogniciones de desesperanza. Si bien muchas personas con estrés postraumático crónico sienten que sus proyectos se acabaron después del trauma, el rol de las cogniciones de desesperanza en la .predicción de los síntomas de estrés agudo no ha sido investigado aun. Se ha sugerido que la desesperanza es un factor de riesgo cognitivo común entre la depresión y el estrés postraumático crónico. En el presente estudio se examinó si las cogniciones de desesperanza predicen mejor y en forma distintiva los síntomas de depresión después de un trauma

Comorbilidad Psiquiátrica en Eje I en pacientes adultos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Coordinadora del Proyecto: Alicia Lischinsky

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDA-H) es un problema frecuentemente reconocido por los docentes y profesionales en los niños no así en los adultos. En esta franja etaria continúa presente y se manifiesta a través de dificultades en el desempeño académico, laboral y social que generan severas dificultades tanto en la persona que lo padece como en los familiares cercanos o con quienes convive. La presencia concomitante  de otros problemas psiquiátricos asociados es sumamente frecuente en los adultos y constituye la principal razón de fracaso en los tratamientos que solamente apuntan a la patología más visible y conocida (depresión, ansiedad, abuso de sustancias) sin reconocer ni abordar el TDAH subyacente. Esta investigación conducida por la Dra Lischinsky, la Lic. Torralva, Lic. Torrente, y el Dr. Manes resulta relevante en cuanto pone en evidencia la alta frecuencia de patologías psiquiátricas concomitantes en el TDAH del adulto advirtiendo y ayudando al psiquiatra, neurólogo o psicólogo  a identificar y tratar adecuadamente a las personas que presentan estos problemas psiquiátricos que interfieren profundamente con la calidad de vida de quienes lo padecen y sus familiares.

Comorbilidad Psiquiátrica en Eje II en Pacientes Adultos con Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad

Coordinadora del Proyecto: Alicia Lischinsky

El  Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. (TDA-H) es un problema muy frecuente que se inicia en la infancia y persiste en la adultez, etapa de la vida en la que se suele asociar a otros problemas psiquiátricos y trastornos de personalidad. Esta asociación además de frecuente interfiere en el diagnóstico y por lo tanto en la  identificación del TDAH en el paciente que presenta ambos trastornos. Esta diferenciación diagnóstica tiene importancia más allá del interés académico, ya que el tratamiento es sustancialmente diferente y las posibilidades de control de los síntomas se reducen al confundirse el diagnóstico.

Comorbilidad Psiquiátrica y Aspectos Neurocognitivos en Niños, Adolescentes, y Adultos con Síndrome de Asperger

Coordinadora del Proyecto: Alexia Rattazzi

Los pacientes con síndrome de Asperger se caracterizan por presentar dificultades en la interacción social, dificultades en la comunicación, especialmente la no verbal (decodificación de expresiones faciales, miradas, gestos, posturas, etc), y un patrón de intereses y/o conductas absorbentes y repetitivos. Asimismo, suelen tener una muy buena memoria para los temas de su interés, una hiperatención a los detalles, y ciertas dificultades en la coordinación motriz (torpeza motora). En este proyecto estamos investigando los síntomas psiquiátricos que acompañan muchas veces al síndrome de Asperger, tales como la ansiedad o la depresión, ya que es muy importante identificarlos para mejorar la calidad de vida de las personas que tienen el síndrome. Asimismo, estamos investigando la manera de procesar información que tienen estas personas, y cómo rinden en tareas que evalúan funciones ejecutivas de una manera ecológica, y tareas que evalúan teoría de la mente (la capacidad de inferir estados mentales, deseos, intenciones y creencias en otras personas).

Correlatos Electrofisiológicos Del Procesamiento De Emociones, Cognición Social Y  Toma De Decisiones en Pacientes Con Déficit de Atención y Trastorno Bipolar.

Coordinadores del Proyecto: Hugo Urquina y Agustín Ibáñez

En el área neuropsiquiátrica la relación entre la toma de decisiones, el procesamiento afectivo y social cognición es un tópico de intensa investigación. Los procesos cerebrales mencionados han cobrado gran interés para el abordaje investigativo, sobre todo para los desordenes neuropsiquiátricos como el Trastorno Bipolar (TB) y el déficit de atención por hiperactividad en el adulto (TDAH), desordenes con una independiente caracterización clínica pero que a su vez comparten perfiles sintomáticos. El objetivo de este estudio consiste en determinar los correlatos cerebrales y conductuales del procesamiento de emociones, cognición social (teoría de la mente) y  toma de decisiones en pacientes con TDAH y TAB y sujetos normales. El presente estudio compara el desempeño de 15 pacientes con Trastorno Bipolar, 15 con Trastorno Déficit de Atención por Hiperactividad y 25 controles sanos, todos completamente valorados con una batería neuropsicológica, y cada grupo pareado por edad, sexo y años de escolaridad, como instrumentos se utilizara la  técnica de potenciales evocados relacionados a eventos (ERPs) y la evaluación neuropsicológica. El primer experimento consiste en evaluar el reconocimiento de emociones faciales en correlación con dos tareas de teoría de la mente (inferencia emocional e intelectual de estados mentales) mientras se mide la actividad cerebral específica. En el segundo experimento se evalúan los correlatos cerebrales (ERPs) de la toma de decisiones en situación de ganancia/pérdida en correlación con una tarea conductual de toma de decisiones (Iowa Gambling Task).  Si los resultados de este trabajo se compartan en la dirección esperada, habremos brindado diversos aportes. Entre ellos se destaca el lograr una mayor comprensión de las bases cerebrales de la toma de decisiones, emociones y su relación al aportar a la clarificación de las bases neurofisiológicas en TB y TDAH; el establecimiento de posibles marcadores biológicos con especificidad diagnóstica para ambas patologías; y finalmente el favorecimiento de estrategias de valoración neuropsicológica que permitan reconocer perfiles cognitivos para cada trastorno.

Descripción del Perfil Neuropsicológico del TDAH en Adultos

Coordinador del Proyecto: Ezequiel Gleichgerrcht

Frecuentemente llegan a la clínica de memoria pacientes que reportan problemas para recordar dónde dejan sus pertenencias, dificultad para manejar la información necesaria para sus actividades cotidianas, lentitud para evocar algunas palabras, y otros problemas que comúnmente se asocian a la “memoria”. Sin embargo, la evaluación neuropsicológica de algunos de estos pacientes revela que, en realidad, la dificultad está en los dominios de la atención y las funciones ejecutivas. Cuando se indaga en mayor profundidad sobre la naturaleza de estas dificultades, su evolución a lo largo de la vida, y su impacto en la vida diaria, es posible que en realidad el paciente, lejos de tener “problemas de memoria”, tenga un trastorno de atención por déficit/hiperactividad (TDAH) que nunca ha sido diagnosticado. El TDAH es típicamente asociado a las edades infantiles, pero existe cada vez más evidencia respecto de cómo se manifiesta en los adultos y cómo influye en su día a día. Esta línea de investigación busca describir el perfil neuropsicológico de pacientes adultos mayores con TDAH, permitiendo así desarrollar estrategias para el diagnóstico diferencial entre este trastorno y otras condiciones que afectan a la población de adultos mayores, incluyendo la enfermedad de Alzheimer.

Diferencias en el perfil neuropsicológico entre pacientes con Trastorno Bipolar y pacientes con epilepsia parcial que previamente han recibido el diagnóstico de trastorno bipolar

Coordinadora del Proyecto: Teresa Torralva

Los síntomas psiquiátricos más frecuentes de la epilepsia temporal son cuadros afectivos muy similares desde el punto de vista clínico a episodios mixtos de los trastornos bipolares. Por esta razón, muchos de estos pacientes   reciben inicialmente ese diagnóstico no recibiendo por ende el tratamiento adecuado. El objetivo del presente estudio es explorar posibles diferencias en  el perfil cognitivo entre pacientes con Trastorno Bipolar en eutimia, pacientes con Epilepsia temporal, y pacientes con epilepsia  parcial que previamente han sido tratados bajo el diagnóstico de trastorno Bipolar.   A partir de esto, definirán - de ser posible - los perfiles cognitivos diferenciales y específicos.

Dificultades Diagnósticas y Superposición de Síntomas en Trastorno por Déficit de Atención (TDAH)  y Trastorno Bipolar (TB) en el Adulto

Coordinadora del Proyecto: Alicia Lischinsky

El Trastorno por Déficit de Atención (TDAH)  y Trastorno Bipolar (TB) en el Adulto son patologías psiquiátricas frecuentes en la población adulta y que comparten algunos síntomas que pueden presentarse en determinados momentos de la enfermedad bipolar  generando confusión al momento de realizar el diagnóstico y tratamiento. Una de las dificultades radica en el uso inapropiado de instrumentos diagnósticos que puede conducir a conclusiones erróneas y en consecuencia tratamientos inadecuados que no sólo no mejoran la situación del paciente sino que pueden empeorarla. En este estudio realizado por Dra Lischinsky, la Lic Torralva, Lic Torrente,el Dr Cetkovich Bakhmas,  el Lic. López  y el Dr. Manes se estudia la superposición de síntomas y la relativa utilidad de dos escalas que se utilizan en la práctica clínica para detectar dichos síntomas en cada uno de los trastornos quedando en evidencia la importancia de la evaluación clínica en el diagnóstico tanto del TDAH como del T. Bipolar en el adulto.

El impacto de los trastornos de tics crónicos en adultos de Argentina: resultados de una encuesta por Internet

Coordinador del Proyecto: Rafael Kichic

Los trastornos por tics crónicos tienen edad de inicio en la infancia. A pesar de ello los síntomas persisten en 0.5 de cada 10.000 adultos. Los estudios realizados en población anglo parlante muestran que las personas adultas o tics tienen secuelas físicas como consecuencia de los tics, tienen grandes problemas para establecer relaciones con los demás, y dificultades laborales. Estos hallazgos sugieren que los tics están asociados a un gran deterioro del funcionamiento en la edad adulta. Los estudios sobre el deterioro funcional de estas personas se caracterizan por limitarse a tamaños de muestra pequeños, muestras de pacientes que buscan tratamiento o por muestras que incluyen tanto a niños como a adultos. El objetivo del presente estudio es el de describir la demografía, las características de los tics, las comorbilidades psiquiátricas y el impacto de los tics en el ámbito social, académico, ocupacional y emocional en una muestra de participantes de habla hispana reclutada por internet.

Evaluación de las propiedades psicométricas de la Barratt Impulsivity Scale (BIS-11)

Coordinador del Proyecto: Pablo López

Existe en nuestro medio poca disponibilidad de instrumentos validados en el ámbito local, cuestión que dificulta la realización de estudios conductuales transdiagnósticos. Uno de los síntomas transdiagnóstico más estudiado es la impulsividad. La BIS-11 es un instrumento que ha demostrado utilidad para la evaluación de la impulsividad en tres dimensiones (atencional, motora y no planeada). Ha sido ampliamente utilizada en estudios con pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar, trastorno por déficit de atención, trastornos de personalidad, etc. Sin embargo, al día de la fecha no existe ningún estudio realizado en Argentina que evalúe el funcionamiento de dicho instrumento. Por este motivo el Lic. Pablo López, el Dr. Marcelo Cetkovich-Bakmas, la Dra. Alicia Lischinsky, la Lic. Dolores Álvarez Prado, y el Lic. Fernando Torrente nos proponemos estudiar las propiedades psicométricas de la versión castellana de la escala BIS-11 en una población local perteneciente a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y al Conurbano Bonaerense. Para ello hemos evaluado a 150 sujetos adultos:  67 sin diagnóstico psicopatológico relevante, 56 con diagnóstico de Trastorno Bipolar y 27 sujetos con diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención.

Los componentes de la empatía y su relación con la cognición en pacientes con Síndrome de Asperger y en pacientes con la Variante Conductual de la Demencia Frontotemporal

Coordinadora del Proyecto: Sandra Baez

El Síndrome de Asperger (SA) y la Variante Conductual de la Demencia Frontotemporal (VcDFT) son dos patologías que aunque tienen una causa y un curso diferente, comparten ciertas características que las definen, tales como dificultades para interactuar con otras personas y para mostrar empatía en situaciones sociales. A pesar de que se han realizado algunos estudios sobre la empatía en la en el SA y en la VcDFT, no se ha tenido en cuenta que la empatía es una capacidad compleja relacionada con otros procesos cognitivos, por lo que  la mayoría de ellos utilizan escalas de auto-reporte que no han resultado ser efectivos para el estudio de dicha capacidad. Por lo tanto, el objetivo de este proyecto, es incluir diferentes medidas de empatía y de los procesos cognitivos relacionados (juicio moral, procesamiento emocional, cognición social, funciones ejecutivas).  De esta forma, se utilizarán diferentes instrumentos que permitan evaluar el rendimiento de pacientes con SA, con la VcDFT y que nos permitan entender la forma en la que se relacionan entre sí estos procesos.

Patrones mensuales y estacionales de sueño, conducta disruptiva y temperatura distal en niños adolescentes con trastornos del espectro autista

Coordinadora del Proyecto: Alexia Rattazzi

El objetivo de este estudio es describir los patrones mensuales y estacionales (estaciones del año) de sueño, conducta disruptiva (berrinches) y temperatura distal (temperatura de la piel de la muñeca) en niños y adolescentes con trastornos del espectro autista (incluyen a: trastorno autista, trastorno de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo no especificado) y compararlos con los patrones de niños y adolescentes con desarrollo típico. Estas variables están posiblemente relacionadas con los ritmos circadianos. Muchos padres y profesionales han notado que sus hijos dentro del espectro autista tienen épocas del año o momentos del mes en el que presentan más berrinches o conducta desorganizada que en otros. No existen casi estudios que se dediquen a investigar las variaciones mensuales y estacionales de la conducta y el sueño en estos niños. El proyecto tiene como objetivo intentar medir durante 4 meses en el año (uno en cada estación: primavera, verano, otoño, invierno) los patrones de sueño (a través de un software de iPod Touch en la cama), de conducta disruptiva (a través de una planilla completada por los padres), y de temperatura distal (con un iButton en una muñequera que mide temperatura en la piel) en los niños y adolescentes. En la medida en que se descubran de manera objetiva patrones mensuales y/o estacionales a partir de estos registros, se podrán formular hipótesis acerca de las causas de estos patrones a nivel neurobiológico, y se podrá ayudar a las familias a anticiparse con intervenciones especialmente diseñadas para los momentos más difíciles del mes o del año en estos niños y adolescentes.

Pensamientos obsesivos en pacientes con ansiedad

Coordinador del Proyecto: Rafael Kichic

Los modelos cognitivos del TOC se basan en la premisa fundamental que dice que los pacientes obsesivos tienden a interpretar de determinada forma específica sus pensamientos intrusivos y a actuar en consecuencia. Esta forma de interpretar los pensamientos intrusivos es típica del TOC y la modificación de estas creencias debiera dar lugar modificaciones en la forma de reaccionar ante la presencia de pensamientos por ej. inaceptables (tener sexo con un familiar muerto).  Se han desarrollado dos medidas para evaluar estas creencias: la OBQ-44 y la III-31. Se ha encontrado que los pacientes TOC puntúan más alto que los controles ansiosos y que los controles sanos en la OBQ-44, sin embargo, cuando se controló por ansiedad rasgo y depresión estas diferencias se volvieron no significativas. Además, estudios que exploraron la relación entre los distintos tipos de creencias de la III y los distintos subtipos de TOC arrojaron correlaciones inconsistentes. El objetivo del estudio es determinar si la relación entre las creencias obsesivas medidas por la III están relacionadas específicamente con el TOC y no con los trastornos de ansiedad en general, si están asociadas específicamente a medidas de severidad del TOC aun controlando por ansiedad rasgo y depresión, y determinar si cada subtipo de TOC está asociado al menos con alguna forma de creencia obsesiva, medida con la III, tal como lo predice el modelo cognitivo del TOC.

Perfil Comparativo de Memoria y Funciones Ejecutivas en pacientes con Esquizofrenia y Trastorno Bipolar

Coordinador del Proyecto: Ezequiel Gleichgerrcht

Si bien la esquizofrenia y el trastorno bipolar son consideradas entidades nosológicas distintas, su diagnóstico diferencial puede resultar muchas veces desafiante en pacientes que muestran un espectro de síntomas que podrían responder a ambas condiciones. Por esto mismo, el abordaje comparativo de dichos trastornos psiquiátricos puede aportar herramientas útiles para el diagnóstico diferencial y contribuir al mejor entendimiento del padecimiento de estos pacientes. En este sentido, la neuropsicología ha demostrado ser de gran utilidad para develar algunos de los ejes centrales del desempeño de los pacientes con trastornos psiquiátricos en su vida diaria. En esta línea de estudio, se disecan las variables de memoria para explorar cómo se produce el proceso de adquisición y evocación de información en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar. Se hace un fuerte hincapié en la relación entre éstos y las funciones ejecutivas a fin de entender cómo las últimas afectan el proceso de memoria en estas poblaciones.

Predictores de Sobrecarga y Funcionalidad en Psiquiatría y Neurología

Coordinador del Proyecto: Ezequiel Gleichgerrcht

Los familiares de un paciente que sufre una enfermedad neurodegenerativa o un trastorno psiquiátrico deben convivir cotidianamente con las alteraciones de la conducta, los problemas cognitivos, y los síntomas psiquiátricos que caracterizan a muchos de estos cuadros. Asimismo, los familiares deben afrontar el impacto sobre la funcionalidad del paciente en su vida diaria. Muchas veces, el familiar alcanza niveles de estrés y sobrecarga que afectan marcadamente su propio bienestar. Esta línea de investigación busca identificar cuáles son los aspectos neuropsicológicos, conductuales, psiquiátricos y funcionales que inciden más fuertemente en la sobrecarga y el estrés del cuidador a fin de diseñar programas de psicoeducación e intervención más efectivos que estén basados en datos empíricos.

Relación entre la teoría de la mente y la toma de decisiones en pacientes con Síndrome de Asperger

Coordinadora del Proyecto: Teresa Torralva

El Síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del desarrollo que comparte características similares al autismo. Entre ellas, las  dificultades en las relaciones sociales, los intereses restringidos y la presencia de conductas repetitivas.  Sin embargo, el SA no se asocia frecuentemente con un desarrollo tardío en el lenguaje existiendo muchas veces un creciente interés en la búsqueda de interacciones sociales (actividades y amigos). Es ampliamente reconocido que las personas con Síndrome de Asperger (SA) tienen déficits en el dominio de la Teoría de la Mente (TdM).  Debido a su incapacidad de reconocer signos no verbales en otras personas dichos pacientes tienen interacciones sociales considerablemente limitadas. Los estudios sobre toma de decisiones (TM) en pacientes con SA son escasos y no hay investigaciones que estudien la relación entre dicha función cognitiva y la TdM.   Estudios previos de nuestro grupo han demostrado una disociación entre la toma de decisiones y la Teoría de la Mente en pacientes con demencia frontotemporal, patología donde se ve afectada primariamente la corteza orbitofrontal.  Es el objetivo de este estudio investigar los déficits en TdM y TM en pacientes con SA y analizar la relación entre ambas funciones en este grupo de pacientes.

Tratamientos en Adultos con Tics

Coordinador del Proyecto: Rafael Kichic

A pesar del sufrimiento que causan los tics en la edad adulta, no existen investigaciones que hayan estudiado la historia de tratamiento y los obstáculos para recibir tratamientos que enfrentan los adultos con tics de Argentina. En esta investigación se estudio qué tratamientos reciben habitualmente las personas con tics, cuales son los mayores obstáculos para recibirlos, y cuáles son las razones por las cuales rechazan determinadas formas de tratamiento.